一面單向玻璃，將國(guó)醫(yī)大師周仲瑛的診室和緊鄰的示教室分隔開(kāi)，這面設(shè)置在南京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)大師周仲瑛傳承工作室內(nèi)的玻璃，方便了更多學(xué)生同步跟診，同時(shí)，見(jiàn)證著診室里發(fā)生的“傳承”故事。

幾千條鉛筆寫(xiě)下的批注，是周仲瑛用來(lái)與學(xué)生交流的工具。幾十年來(lái)，他為學(xué)生和同事修改審閱文章時(shí)，一直用鉛筆做批注，意在表示學(xué)術(shù)上與學(xué)生的平等地位。

7.8萬(wàn)份病案，是周仲瑛幾十年從醫(yī)的臨床精粹。工作室的老、中、青三代付出了十余年的時(shí)間，從中提煉總結(jié)周仲瑛的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，接力完成這份厚重的“傳承”使命。

自2010年國(guó)醫(yī)大師周仲瑛傳承工作室建立以來(lái)，周仲瑛就將更多的精力投入到“傳承”這件事上來(lái)。十余年來(lái)，他帶領(lǐng)弟子們以病案研究為基礎(chǔ)，以信息技術(shù)為工具，探尋出一套醫(yī)教研一體化的中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承模式。

善用“大數(shù)據(jù)” 從病案中發(fā)現(xiàn)傳承規(guī)律

“如何傳承國(guó)醫(yī)大師的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)時(shí)在全國(guó)并無(wú)藍(lán)本可依?！惫ぷ魇抑魅?、南京中醫(yī)藥大學(xué)教授葉放坦言，在工作室成立之初，找到傳承的思路與方法，成為擺在工作室成員面前的難題。

周仲瑛深知，病案是中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的最佳載體之一。病案不僅是名醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)記載，而且反映了歷代醫(yī)家寶貴的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是那些“有頭有尾”的有效病案，多是中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的源泉，具有很高的研究?jī)r(jià)值。

早在2003年，以病案為核心的深化研究就成了周仲瑛學(xué)生們學(xué)術(shù)傳承工作的重要環(huán)節(jié)。但由于缺乏成熟的研究方法，對(duì)大量病案的研究仍流于表面，無(wú)法形成體系。葉放說(shuō)，對(duì)于像周仲瑛這樣的國(guó)醫(yī)大師，臨床以審證求機(jī)為核心，活化辨證為主要診療特色，在總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想時(shí)有較大難度。

為了解決病案研究的難題，2009年，周仲瑛和學(xué)生們請(qǐng)來(lái)清華大學(xué)的數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家和中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所的專(zhuān)家，試圖借助現(xiàn)代信息技術(shù)，找到一種能夠進(jìn)行臨床診療數(shù)據(jù)的檢索、分析和知識(shí)發(fā)現(xiàn)，輔助師徒傳承、診療經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想的方法。

“工作室與清華大學(xué)數(shù)學(xué)科學(xué)中心、計(jì)算機(jī)學(xué)院的專(zhuān)家教授一起，反復(fù)溝通，在他們了解我們提供病案資料的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和分析目的之后，設(shè)計(jì)出相應(yīng)的數(shù)理模型?！比~放介紹。 工作室已經(jīng)積累了自1980年代以來(lái)弟子跟師學(xué)習(xí)抄方保留下來(lái)的紙質(zhì)病案，及2003年以來(lái)的電子病歷。工作室與清華大學(xué)數(shù)學(xué)科學(xué)中心、計(jì)算機(jī)學(xué)院合作，將足夠多的名醫(yī)病案結(jié)構(gòu)化、層次化，建立名醫(yī)病案計(jì)算機(jī)查詢(xún)輔助系統(tǒng)。

葉放介紹，比較理想的傳承研究結(jié)果是：臨床隨機(jī)選擇一個(gè)患者，將其主要證候信息與名醫(yī)病案進(jìn)行比對(duì)，通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)，可以迅速找到病案庫(kù)中與該病例證候等信息最為相似、接近的名醫(yī)病案，學(xué)生只要通過(guò)簡(jiǎn)單比對(duì)，就可以按此名醫(yī)病案給該患者開(kāi)出類(lèi)似處方，并取得與名醫(yī)直接診治相似的療效。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，一是要存在足夠多的名老中醫(yī)醫(yī)案，二是名老中醫(yī)要親自把關(guān)認(rèn)可。

通過(guò)臨床信息采集系統(tǒng)，工作室又建立了“名醫(yī)病案知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)”，利用名老中醫(yī)臨床信息采集系統(tǒng)，將病歷資料中所有與診療有關(guān)的信息，包括患者基本信息、主訴、癥狀、體征、診斷、病機(jī)、治法、方藥等錄入采集系統(tǒng)，形成結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫(kù)，要求內(nèi)容全面、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。

“采用大數(shù)據(jù)分析方法，突破了現(xiàn)有研究方法的瓶頸，使實(shí)時(shí)保存、整理和挖掘名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)成為可能?！比~放說(shuō)，有了信息技術(shù)的幫助，繁重、浩瀚的病案整理工作變得更加高效。

研究團(tuán)隊(duì)針對(duì)大樣本醫(yī)案，探索逐步建立圖文影音全維度的數(shù)據(jù)庫(kù)，并開(kāi)展創(chuàng)新性的圖像識(shí)別、視頻挖掘及文本智能算法優(yōu)化設(shè)計(jì)等傳承性工作。工作室骨干、南京中醫(yī)藥大學(xué)副教授朱垚表示，在數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)中，有一些經(jīng)驗(yàn)是周老“心中明白”“說(shuō)得清楚”的，就可以總結(jié)其規(guī)律，以便更好地傳承。也有部分結(jié)果是周老本人在臨床中確實(shí)應(yīng)用，但其本人尚未提煉的一些經(jīng)驗(yàn)，是對(duì)周老臨床經(jīng)驗(yàn)的新發(fā)現(xiàn)，可以加以匯總，充實(shí)豐富中醫(yī)理論。

目前，工作室已經(jīng)完成周仲瑛病案數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，數(shù)據(jù)庫(kù)中有病案7.8萬(wàn)診次、3萬(wàn)余例患者資料可供今后深化研究。

探索“深訪(fǎng)談” 在人才培養(yǎng)中激發(fā)傳承活力

傳承的目的是指導(dǎo)臨床實(shí)踐。在這一過(guò)程中，培養(yǎng)人才是關(guān)鍵。

“數(shù)據(jù)挖掘從來(lái)只是手段，不是目的。以人為主，產(chǎn)生人才培養(yǎng)的實(shí)效才是根本?！比~放認(rèn)為，如果只是機(jī)械化地提取名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)容易將名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)單化，失去辨證思維過(guò)程靈活性的再現(xiàn)。

因此，一直以來(lái)，工作室堅(jiān)持以人為本，開(kāi)展了名醫(yī)病案的“深度研讀”和對(duì)名醫(yī)的“定性訪(fǎng)談”研究。

周仲瑛認(rèn)為，典型病案對(duì)深入全面理解和領(lǐng)悟名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)具有重要意義，名醫(yī)的許多驗(yàn)方往往多隱含在典型病案之中，對(duì)典型病案的深度研讀和研究，是名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承研究中計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法無(wú)法替代的重要途徑。

葉放介紹，工作室成員還會(huì)帶領(lǐng)學(xué)生們對(duì)周仲瑛進(jìn)行“定性訪(fǎng)談”，以研究小組形式與他座談、提交紙質(zhì)文檔請(qǐng)其審閱批改，每一次訪(fǎng)談都盡量保留照片、錄像、筆記等資料，每次訪(fǎng)談結(jié)束后及時(shí)加以總結(jié)。

近年來(lái)，由于周仲瑛年事已高，傳承團(tuán)隊(duì)就把工作地點(diǎn)“搬”去了周仲瑛家中，每周要去4次以上商討學(xué)術(shù)工作。

“這樣的定性研究，讓我們年輕一代的中醫(yī)人對(duì)周老的臨床經(jīng)驗(yàn)有了更深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床工作也有創(chuàng)新性的啟發(fā)?！惫ぷ魇夜歉伞⒛暇┲嗅t(yī)藥大學(xué)助理研究員李柳說(shuō)。

“周老的經(jīng)驗(yàn)教會(huì)了我很多道理?！崩盍貞洠@些道理讓自己在臨床工作中受益匪淺，比如“越是危急重癥，越能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特色”“做醫(yī)生的應(yīng)該胸?zé)o成見(jiàn)，有斯癥用斯藥，做到圓機(jī)活法，切忌以偏概全”等。

在這種傳承模式下，獲益的年輕學(xué)生不止李柳一人。工作室成立以來(lái)，新培養(yǎng)了學(xué)術(shù)繼承人6人，研究骨干6人，碩博士研究生85名。目前，工作室已經(jīng)形成了老、中、青三代年齡層次與結(jié)構(gòu)更加合理的人才團(tuán)隊(duì)。

重視“醫(yī)教研” 用學(xué)科建設(shè)完成傳承接力

“點(diǎn)滴積累，狠抓苗頭；多維視角，提煉經(jīng)驗(yàn)；多個(gè)環(huán)節(jié)，總結(jié)規(guī)律；系統(tǒng)整理，傳承創(chuàng)新；實(shí)踐檢驗(yàn)，推廣應(yīng)用?！边@是周仲瑛對(duì)工作室建設(shè)提出的指導(dǎo)思想。

周仲瑛十分重視中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的建設(shè)。他知道，要想做好學(xué)科傳承，一個(gè)國(guó)醫(yī)大師的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

依托南京中醫(yī)藥大學(xué)的教學(xué)、科研力量，工作室在醫(yī)教研一體化持續(xù)發(fā)力。工作室成立以來(lái)，出版名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)著16部，主編全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育規(guī)劃教材2部，發(fā)表傳承類(lèi)學(xué)術(shù)論文448篇，獲得專(zhuān)利授權(quán)16項(xiàng)，新藥及臨床批件技術(shù)轉(zhuǎn)讓2項(xiàng)，傳承相關(guān)研究獲得國(guó)家自然科學(xué)基金、省社會(huì)發(fā)展重大項(xiàng)目等立項(xiàng)課題9項(xiàng)，獲教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技技術(shù)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技技術(shù)一等獎(jiǎng)2項(xiàng)等。

在新冠肺炎疫情之初，工作室就在周仲瑛指導(dǎo)下，收集一手臨床資料、進(jìn)行綜合分析，對(duì)江蘇省中醫(yī)辨治方案和援鄂中醫(yī)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)診療方案的形成，發(fā)揮了指導(dǎo)作用。

“這正是工作室醫(yī)教研一體化建設(shè)成果的生動(dòng)體現(xiàn)?！比~放說(shuō)。

近年來(lái)，工作室在江蘇省昆山市、南通市如東縣等地陸續(xù)成立工作站，周仲瑛與學(xué)生們也前往基層坐診，將研究成果服務(wù)百姓、回歸臨床。

如今，已經(jīng)年過(guò)九旬的周仲瑛仍舊牽掛著工作室的傳承工作。他說(shuō)：“只有傳承才能使得中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展下去，而名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承研究與實(shí)驗(yàn)研究不同，傳承工作是一種持續(xù)的研究過(guò)程，傳承本身也是學(xué)術(shù)創(chuàng)新的過(guò)程，同時(shí)也是人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)推廣應(yīng)用的過(guò)程，需要國(guó)家持續(xù)對(duì)中醫(yī)傳承工作進(jìn)行支持與資助。”

傳承，是他的使命，也是他終生的事業(yè)。而在這條道路上，傳承的接力棒還將代代傳遞……

來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)  2022年6月8日 頭版